Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Je indikováno revmatologické došetření?
12. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hmatné, končetina teplá. Bez anamnézy úrazu.
Laboratorně elevace CRP 30, leu 10 ostatní testy (JT, urea, krea, KM, RF i ASLO) bez patologie. Přeléčena ošetřujícím lékařem atb - Penbene. Při kontrole za 14 dní lokální nález téměř vymizel ale CRP 45, leuko 8. Proto doplněn RTG L zápěstí kde bez poškození skeletu, popsáno zahuštění měkkých tkání thenaru? Za 14 dní opět bolesti bez lokálního nálezu, CRP beze změny - přetrvává mírná elevace, 23.11. trvá mírná bolestivost v oblasti P zápěstí
Doplněny serologie toxoplasma negativní, mycoplasma pozit - přeléčena makrolidem. Od té doby lokální nález ustoupil, ale trvá levace CRP 35-40, leukocytóza bez dalších abnormit v KO, FW 25/50 opakovaně. 3.1.2024 EBV pozit IgM a IgG při negat EBNA - vs primoinfekce infekční mononukleózou, CMV pozit IgG. Elfo se známkami akutní zánětlivé reakce. PP nepřítomen.
Pacientka je již klinicky zcela asymptomatická, ale při kontrole 3/24 přetrvává elevace CRP 30-40, FW 25/50.
Mám nějak řešit dál? Odeslat na revmatologii k došetření elevace ZP, ev. lze přičíst EBV infekci? Moc děkuji.
Další případy
Internista
Nejasný případ
48letý pacient přichází po domluvě vyšetřován u PL, od 9/2024 postupné bolesti kloubů, nejdříve začaly bolet ramena, nemohl kvůli tomu spát, postupně se přidaly kyčle, kolena, a následně i drobné klouby rukou, ruce často oteklé, ale bez zarudnutí či...
Internista
Susp. anti HMG CR myopatie?
Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající...
Internista
raritní
Nejasná dg
Vážení kolegové, prosím o konzultaci pacienta, který se ke mě dostal po vyšetření na pohotovosti, resp svého PL. V návaznosti na vysoký stres začaly obtíže pacienta v lednu t.r. kožními projevy - migrující numulosní nesvědivý exantém různě po těle /h...
Reakce: 1
Dobrý den,
u mladé ženy s přechodnou artritidou zápěstí (otok, zarudnutí) a klinickém zlepěení po ATB bych doporučil pro jistotu ještě odebrat sexuální anamnézu, doplnit dermatovenerologické vyšetření a vyloučit gonorheu/disseminovanou gonokokovou infekci), která může způsobit artritidu/tenosynovitidu zápěstí a vzhledem k možné rezistenci nemusela být podanými ATB zcela eliminována.
Revmatologické vyšetření bych doplnil až v případě negativního venerologického nálezu při recidivě kloubních obtíží (nebo jiné nejasné a jinak nevysvětlené klinické manifestace s trvající elevací CRP.)