×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Doplňující dotaz od praktického lékaře k případu: Idiopatická zánětlivá myopatie u 50letého muže?

Doplňující dotaz od praktického lékaře k případu: Idiopatická zánětlivá myopatie u 50letého muže?

23. 7. 2020
Dobrý den, jako praktik jsem zvyklá postupovat “od podlahy”. Proto bych se chtěla zeptat na více informací k tomuto případu: www.revma-online.cz/pripad/idiopaticka-zanetliva-myopatie-u-50leteho-muze Jestli bylo nabráno CRP a zda-li byl udělán test na drogy? Kombinace ethylu s amfetaminem u abusujícího? Prošel pacient deliriem? Dále by mě zajímal výsledek serologie bězných virů (HIV, hepatitidy, herpesy...) případně ASLO. Je v tomto případě doporučováno vyloučit fokusy? (RTG dutin, stomatol. vyšetření, zubní fokusy...?) Děkuji Vám za odpověď i edukaci a jsem s pozdravem!
Sdílet

Reakce kolegia: 1

Pacient přijat na JIP po krátkodobé poruše vědomí, zjištěna těžká rhabdomyolýza (CK 367, myo > 3000), zvažovaný epiparoxysmus nepravděpodobný, není ani jasné poziční trauma. Anamnesticky slabost DKK již delší dobu, rovněž tak již v 2/20 zjištěna elevace transamináz (sval. enzymy tehdy nevyšetřovány). Vstupní toxikologie byla negativní, vstupní CRP 66 mg/l, kreatinin 68 , ale při oligurii rychlý vzestup i přes rehydrataci. Rozvoj akutního selhání ledvin s oligoanurií při masivní rhabdomyolýze nutnost intermitentních hemodialýz, postupně se rozvíjí diuréza a dochází k normalizaci renálních funkcí. V etiologii zvažována možnost toxonutritivní či infekční rabdomyolýzy, zde ale všechny serologie negativní včetně covidu a HIV a hepatitid. Zvažováno také autoim. onemocnění (polymyozitida charakteru nekrotizující imunitní zprostředkovaní myopatie) , sval. biopsii nebylo možno provést (celk. stav pacienta + epidemiologická situace COVIDOVá karanténa), v imunologii byly pozitivní ANA a anti Mi2 protilátky, Léčebně zařazeny glukokortikoidy v dávce 60 mg prednisonu pro die s post. redukcí dávky, po redukci dávek dochází k opětovnému nárůstu sval. enzymů, EMG vyšetření, které s myogenním nálezem - toto podporuje dg. polymyozitidy. Vzhledem k toxonutritivní hepatopatii není indikováno zahájení terapie MTX či azathioprinem, pro vysoce aktivní onemocnění a nedostatečný efekt glukokortikoidů podána serie IVIG ( 0,4g/kg i.v. po dobu 5 dnů), poté dochází k promptní normalizace sval. enzymů. V dlouhodobé terapii ponechány glukokortikoidy v monoterapii, K vyloučení event. paraneoplastické etiologie bylo doplněno PET CT vyšetření s negativním nález. Stomatologické vyšetření doporučuje postupnou sanaci chrupu, ale vyložený fokus nepopsán. Přeléčena močová infekce (nozokomiální infekt při dočasném katetru). Vstupně byl nemocný dezorientován, snad odvykací stav, klasický delirantní stav se ale nerozvinul i díky prevenci heminevrinem. Toho času je stabilní, poslední kontrakt s ním byla zatím, v 6/2020, omezil kouření, omezil pití alkoholu jen na občasné pivo (dle jeho sdělení), užívá 10 mg Prednisonu,, CK a myoglobin a renální funkce jsou v normě. Je plně mobilní a vrátil se zpět do práce- dlaždič. Diagnosticky je případ atypický, zatím se přikláníme k rabdomyolýze toxonutrivní ale na terenu preexistující idiopatické zánětlivé myopatie.

Další případy

Praktický lékař

Zarudnutí prstů DK, tvorby defektů

48letá pacientka s roztroušenou sklerózou diagnostikovanou 6/2020. Klinicky izolovaný syndrom. Terapie: Aubagio tbl. 12/2022 asi 1-2 týdny zhoršující se bolest a zarudnutí palce P nohy, horší při stoji a chůzi. 14.12.2022 subj.: jak chodila k ortoped...

3 4. 2. 2024 Číst více
Praktický lékař

Revmatologické rozcestí

Vážení, obracíme se touto cestou s laskavou prosbou o konzultaci pacienta, kde se nám nedaří diagnosticky ani terapeuticky dosáhnout positivního výsledku.... muž 45 let, s anamnézou RA u matky, před 2 roky potíže s pravou horní končetinou brnění, obč...

1 23. 1. 2024 Číst více
Praktický lékař

Jedná se o revmatologické/systémové onemocnění?

Žena, 76let, nadstandardní kondice, od I/2023 pozoruje ,,naběhnutí žíly nad kličkem l.sin., bolesti v popisované oblasti, obj. je okem vinutější VJE nad kličkem, TK komp., subj. bolesti, omezení oblékání trička, neschopnost zkřížit HKK při vzpažení,...

1 9. 1. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.