Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Doplňující dotaz od praktického lékaře k případu: Idiopatická zánětlivá myopatie u 50letého muže?
Další případy
Zarudnutí prstů DK, tvorby defektů
48letá pacientka s roztroušenou sklerózou diagnostikovanou 6/2020. Klinicky izolovaný syndrom. Terapie: Aubagio tbl. 12/2022 asi 1-2 týdny zhoršující se bolest a zarudnutí palce P nohy, horší při stoji a chůzi. 14.12.2022 subj.: jak chodila k ortoped...
Revmatologické rozcestí
Vážení, obracíme se touto cestou s laskavou prosbou o konzultaci pacienta, kde se nám nedaří diagnosticky ani terapeuticky dosáhnout positivního výsledku.... muž 45 let, s anamnézou RA u matky, před 2 roky potíže s pravou horní končetinou brnění, obč...
Jedná se o revmatologické/systémové onemocnění?
Žena, 76let, nadstandardní kondice, od I/2023 pozoruje ,,naběhnutí žíly nad kličkem l.sin., bolesti v popisované oblasti, obj. je okem vinutější VJE nad kličkem, TK komp., subj. bolesti, omezení oblékání trička, neschopnost zkřížit HKK při vzpažení,...
Reakce kolegia: 1
Pacient přijat na JIP po krátkodobé poruše vědomí, zjištěna těžká rhabdomyolýza (CK 367, myo > 3000), zvažovaný epiparoxysmus nepravděpodobný, není ani jasné poziční trauma. Anamnesticky slabost DKK již delší dobu, rovněž tak již v 2/20 zjištěna elevace transamináz (sval. enzymy tehdy nevyšetřovány). Vstupní toxikologie byla negativní, vstupní CRP 66 mg/l, kreatinin 68 , ale při oligurii rychlý vzestup i přes rehydrataci. Rozvoj akutního selhání ledvin s oligoanurií při masivní rhabdomyolýze nutnost intermitentních hemodialýz, postupně se rozvíjí diuréza a dochází k normalizaci renálních funkcí. V etiologii zvažována možnost toxonutritivní či infekční rabdomyolýzy, zde ale všechny serologie negativní včetně covidu a HIV a hepatitid. Zvažováno také autoim. onemocnění (polymyozitida charakteru nekrotizující imunitní zprostředkovaní myopatie) , sval. biopsii nebylo možno provést (celk. stav pacienta + epidemiologická situace COVIDOVá karanténa), v imunologii byly pozitivní ANA a anti Mi2 protilátky, Léčebně zařazeny glukokortikoidy v dávce 60 mg prednisonu pro die s post. redukcí dávky, po redukci dávek dochází k opětovnému nárůstu sval. enzymů, EMG vyšetření, které s myogenním nálezem - toto podporuje dg. polymyozitidy. Vzhledem k toxonutritivní hepatopatii není indikováno zahájení terapie MTX či azathioprinem, pro vysoce aktivní onemocnění a nedostatečný efekt glukokortikoidů podána serie IVIG ( 0,4g/kg i.v. po dobu 5 dnů), poté dochází k promptní normalizace sval. enzymů. V dlouhodobé terapii ponechány glukokortikoidy v monoterapii, K vyloučení event. paraneoplastické etiologie bylo doplněno PET CT vyšetření s negativním nález. Stomatologické vyšetření doporučuje postupnou sanaci chrupu, ale vyložený fokus nepopsán. Přeléčena močová infekce (nozokomiální infekt při dočasném katetru). Vstupně byl nemocný dezorientován, snad odvykací stav, klasický delirantní stav se ale nerozvinul i díky prevenci heminevrinem. Toho času je stabilní, poslední kontrakt s ním byla zatím, v 6/2020, omezil kouření, omezil pití alkoholu jen na občasné pivo (dle jeho sdělení), užívá 10 mg Prednisonu,, CK a myoglobin a renální funkce jsou v normě. Je plně mobilní a vrátil se zpět do práce- dlaždič. Diagnosticky je případ atypický, zatím se přikláníme k rabdomyolýze toxonutrivní ale na terenu preexistující idiopatické zánětlivé myopatie.