Indikace trvalé kortikoterapie v graviditě u jinak zdravé asymptomatické ženy

Dobrý den, prosila bych o konzultaci mého případu: Pacientka ročník 1985, první návštěva u mne: matka ca prsu, otec dna. V dětství mívala pacientka záněty průdušek. Sledována na endokrinologii pro positivitu protilátek proti štítnici - závěr: nezvětšená štítnice s chron . lymfocyt . thyreoiditidou normofukční. Užívá pouze Vigantol. Od března min roku měla problémy urol. a gynekol.- záněty, alergické reakce na sperma / toto se však alergologií nepotvrdilo./ Alergologie však zjistila protilátky a proto se pacientka ocitla na revmatologii. Pacientka je zcela bez obtíží - podrobně jsme se vyptávala na jednotlivé možné příznaky - nic. Pacientka plánuje co nejdříve graviditu. Vyšetření klinicky zcela v normě, hmotnost přiměřená. Přinesená lab: KO Hb 113, leuko 3.94 ery 3.66 Htk 0.34 ost v normě, dif: neutr 41.1 lymf 47.5, ost v normě. Biochem screening v normě. vitamin D 72.9. Imunologie: IgG 16.6, ost v normě, C3.C4 v normě, ANAIgGscr positivní. jemně zrnitý jaderný obraz, ANAIgG tit 1:2560, DFS70 nestanoveno. ENAvíce jak 60.00 positivní. thyreoglob: 513.2 MPOTHY 68.4 RNP/Sm 0.6 anti MCV5.8 SSA více jak 240, SSA52 více jak 240. SSA60 více jak282, SSB 345 Scl: méně 0.6 Jo1 méně 0.3 RF IgG 99 pos., RF IgA 14, RF IgM 14 CPA IgG0.9 U nás jsem odběr doplnila: SLE. anti MCV , kardiolipin, histony, nukleosomy. ENA/Sm, dsDNA, CCP, fosfatidylserin IgG - výsledky negativní Při kontrole za 2 měsíce opět žádné potíže pacientka nemá, Sjogrenův syndrom klinicky ani anamnesticky neprokázán, gravidní zatím není, avšak snaží se o to. Vím, že protilátky neléčíme, avšak plánované těhotenství mi moje úvahy komplikuje, neboť těchto pacientek jsem měla v minulosti velmi málo a doba pokročila, takže se mi nedostává informací o případné aktuální preventivní léčbě. SSA/Ro52 a SSA/Ro 60 může vyvolat srdeční blokádu u plodu cca v 5-10%, proto spolupracujeme s prenatální kardiologií , pokud je pacientka gravidní, je trvale sledována a užívá Plaquenil. Avšak někde jsem se dříve dočetla, že protilátky SSA/Ro 52 a SSA/Ro60 v kombinaci s SSB/La jsou indikací k trvalé kortikoterapii v graviditě i u zcela jinak zdravých asymptomatických žen. Nevím, zda je to indikováno a jakou dávku by eventuálně měla pacientka užívat / a Plaquenil ano nebo ne ?/ Prosím tedy vážené kolegium a vyjádření se k tomuto problému. Děkuji moc za názory a zdravím.