Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.
Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas
13. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS.
V lab. vyrazná elevace CRP přes 300, prokalcitonin negativní, IgM, IgG, IgA-normalné hodnoty, FW 96, RF 18 , Anti-CCP 0,26, ANA negativní, ENA 0,21, HIV negativní, HLA b27 negativní. Kultivace krve negativní. Pacientka abefrilní, bez bolesti jiných kloubů či svalů. Léčena Klindamicin+Meropenem s mirným efektem, deeskalační ATB ter Dalacin celková doba ATB ter. 36 dní. Pacientka přechodně zlépšená, CRP 18, po vysazení ATB za 2 týdny recidiva. Na CT znovu edématozní m. iliacus dx. při v.s. zánětl. změnách. Lehce zvětšené ileocaekální uzliny, znovu elevace CRP na 200, prokalcitonin negativní, pacientka afebrilní, skoro imobilní. Rodinná anamneza neznáma, pacientka adoptovaná. Pacientka obézní BMI 45,36 jínak bez komorbidit. Trauma neguje. Etiologie zánětu neznáma, obráz není typický pro bakteriální infekt ani pro revmatol. onemocnění. Prosím o konzultací stran možností dalšího dovyšetření etiologii zánětu, ev. možností léčby. Děkuji.
Další případy
Internista
Susp. anti HMG CR myopatie?
Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající...
Internista
raritní
Nejasná dg
Vážení kolegové, prosím o konzultaci pacienta, který se ke mě dostal po vyšetření na pohotovosti, resp svého PL. V návaznosti na vysoký stres začaly obtíže pacienta v lednu t.r. kožními projevy - migrující numulosní nesvědivý exantém různě po těle /h...
Internista
Zánětlivá myopatie
46letá nemocná byla přijata dne 24.5.24 na doporučení PL pro cca 2-3 týdny trvající bolesti a slabost svalstva končetin po proběhlém asi týden trvajícím horečnatém onemocnění (s TT >39 °C) provázeném produktivním kašlem. Byla léčba ATB (Xorimax). Po...
Reakce: 2
Dle mého názoru je stále nejpravděpodobnější infekční etiologie, absence teplot, negativní hemokultura ani nezvýšené hodnota prokalcitoninu infekční etiologii nevylučují. Je třeba zvažovat i atypické infekce včetně mykobakteriálních i neobvyklé zdroje infekce (v literatuře byla např. popsána flegmóna m. iliopsoas způsobená infekcí nitroděložního tělíska). Vhodné konzultovat infektologa a výsledky zobrazovacích vyšetření s radiologem, zvážit zopakování MR k posouzení příp. progrese nálezu. Pokud nebyl vyšetřena páteř, pak doplnit i vyšetření k vyloučení spondylodiscitidy. Diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat i méně pravděpodobný maligní proces (sarkom).
Souhlasím s primářem Mannem. Před pár lety jsme hospitalizovali podobnou mladou nemocnou. Byla to septická jednostranná sakroileitida - nakonec byla prokázaná infekce Brucella ab. Bang. Samozřejmě se může jednat o jakoukoliv jinou infekční etiologii. Revmatické onemocnění je nepravděpodobné.