Hyperkalcemie

Dobrý den, prosím o konzultaci stran hyperkalcemie. Pacientka ročník 1929 v uspokojivém biologickém stavu - chodící, spolupracující, bez kognitivního deficitu.

OA: AH na terapii, VAS páteře, HLD, osteopenie FA: Carzap HCT 32/12,5 1-0-0, Lokren 1/2-0-1/2, Rosuvastatin 10mg 0-0-1, Neurol d.p. Anam. dle DXA zjištěna osteopenie v obl. L páteře - před zahájení terapie zachycena mírná hyperkalcemie 2,7, Ca ioniz. výpočet v normě, ostatní mineralogram /Na,Cl, P,Mg/ v normě, renální parametry a jaterní panel v normě. Hypovitaminoza D62.

Pac. užívala volně prodejné preparáty Ca, ty vysazeny bez efektu. V kontrole Ca stac., nyní i v mírně progresi 2,75, Ca ioniz. nadále v normě, vysoký total P1NP 206 /ref. hodnoty do 73,87/, vyšší exkrece Ca v moči - CCR index 0,66 /ref. hodnoty do 0,55/. Dále Kortizol v normě, parathormon v normě, osteokalcin v normě, B-cross v normě, ELFO bílkovin bez patologie, M-komp. negativní. Pac. měla pozitivní TOKS - endoskopické výkonu odmítla, což vzhledem k věku je pochopitelné. Pac. bez obtíží, anam. bez zlomeniny, bez křečí, EKG bez hrubé patologie.

Prosím o doporučení ev. dalšího postupu - kontrolní lab.? zahájení substituce vit. D při zvýšeném P1NP? možný efekt hydrochlorothyazidů?, změna diuretické terapie? Ke zvážení odeslání do osteoporadny, ale nyní objednávají na termíny 2/2025... Velice děkuji za odpověď.