Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.
Hyperkalcemie
22. 7. 2024
Dobrý den, prosím o konzultaci stran hyperkalcemie. Pacientka ročník 1929 v uspokojivém biologickém stavu - chodící, spolupracující, bez kognitivního deficitu.
OA: AH na terapii, VAS páteře, HLD, osteopenie FA: Carzap HCT 32/12,5 1-0-0, Lokren 1/2-0-1/2, Rosuvastatin 10mg 0-0-1, Neurol d.p. Anam. dle DXA zjištěna osteopenie v obl. L páteře - před zahájení terapie zachycena mírná hyperkalcemie 2,7, Ca ioniz. výpočet v normě, ostatní mineralogram /Na,Cl, P,Mg/ v normě, renální parametry a jaterní panel v normě. Hypovitaminoza D62.
Pac. užívala volně prodejné preparáty Ca, ty vysazeny bez efektu. V kontrole Ca stac., nyní i v mírně progresi 2,75, Ca ioniz. nadále v normě, vysoký total P1NP 206 /ref. hodnoty do 73,87/, vyšší exkrece Ca v moči - CCR index 0,66 /ref. hodnoty do 0,55/. Dále Kortizol v normě, parathormon v normě, osteokalcin v normě, B-cross v normě, ELFO bílkovin bez patologie, M-komp. negativní. Pac. měla pozitivní TOKS - endoskopické výkonu odmítla, což vzhledem k věku je pochopitelné. Pac. bez obtíží, anam. bez zlomeniny, bez křečí, EKG bez hrubé patologie.
Prosím o doporučení ev. dalšího postupu - kontrolní lab.? zahájení substituce vit. D při zvýšeném P1NP? možný efekt hydrochlorothyazidů?, změna diuretické terapie? Ke zvážení odeslání do osteoporadny, ale nyní objednávají na termíny 2/2025... Velice děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Chladný prst
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...
Jiné
Jedná se o zánětlivou bolest zad?
Dobrý den, poprosila bych o radu u jedné mé pacientky. Předem se omlouvám, že se Vám tento případ bude zdát pravděpodobně jako banální, ale jsem zatím začínající lékař a s revmatologickými diagnózami mám spíš jen teoretickou zkušenost. Na našem lůžko...
Revmatolog
Neplánované těhotenství u muže na MTX
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...
Reakce: 1
Dobrý den, ionizované kalcium je jistě nejpřesnější ukazatel hladiny kalcia. Falešně zvýšené celkové kalcium může být výsledkem zvýšené hladiny sérového albuminu při dehydrataci nebo hemokoncentraci.
Ke vzniku hyperkalcemie může vést:
- zvýšená kostní resorpce( PHPT, malignita, granulomatózní nemoc, imobilizace, hypertyreoza, intoxikace vit A nebo D)
- snížené vylučování kalcia ledvinami ( levinné selhání, snížení cirkulujícího objemu, PHPT, familiární hypokalciurická
hyperkalcemie, thiazidy, lithium)
- snížená kostní novotvorba - imobilizace
Nejčastějšími příčinami hyperkalcemie bývá primární hyperparathyreoza a nádorové onemocnění. Hyperkalcemie se zvýšeným nebo v horní části normálního rozpětí imunoreaktivním parathormonem (iPTH) je vysoce podezřelá z PHPT.
Hyperkalcemie působená nádory může být způsobena PTHrP (parathormonu podobný peptid), lokálními faktory a kalcitriolem. Hladina PTH je u nádorové hyperkalcemie většinou výrazně potlačena.
Doporučuji u Vaší pacientky provést vyšetření k vyloučení malignity, stanovení iPTH a PTHrP a kalcitriolu.