Extrémní hodnoty RF, aCCP

Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha.

OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci náhlý nástup bolestí drobných kloubů P ruky, s otokem a zarudnutím. Bolest výrazná, omezuje stisk. Bez traumat. etiologie, zátěž v práci s motorovou pilou dlouhodobá, recentně vyšší. Obj. : II-IV MCP kloub PHK se zarudnutím, mírným otokem a palp bolestivostí. Snížená sval síla zejm pro bolest. Ostatní klouby bpn.

Zá: potíže imponují jako revmatické, krátká anamnéza, možný podíl provokace přetížením. almiral 75mg i.m. s kompletní úlevou na 1 den. LAB 23/11/24: CRP 8.5 (0.0 - 5.0), Revmatoidní faktor 325.6 >> (0.0 - 30.0), S_anti-CCP 498.4 >> (0 - 5), FW 33 (2-28), KO+diff v normě. RTG ruce: Fyziologický obraz skeletu rukou bez usurací, dekalcinace i zúžení štěrbin. Pro případnou počínající RA by mohl svědčit jen malý edém měkkých tkání 3. PIP kloubu vlevo. Pro nedostupnost revmatologické ambulance zahájena terapie klinicky a laboratorně suspektní revmatoidní artritidy kortikoidy, 14 dní Medrol 8mg /den, pěkný klin. efekt, po postupné redukci projevy relativně stabilizované na dávce 4mg/den. DMARD pacient t.č. neakceptuje zejm z důvodů osobního postoje.

T.č. přetrvává mírná hyperemie a otok na MTTP kl 5.prstce LDK a PIP 3. prstu LHK. LAB 3/1/25 KO+diff s mírným poklesem Hb ze 146 na 134 (výrazná enterorhagie krvácení, v plánu koloskopie, též k vyloučení ev IBD při susp autoimunitním procesu), RF 305,4, CRP 3,0, FW 18. ANA screen negativní.

Dosud jsem se nesetkal s tak vysokými hodnotami RF a aCCP a při jen minimálním zvýšení ostatních zánětlivých parametrů a oligoartikulárním postižení si vlastně nejsem diagnozou jist.

Prosím o radu stran diferenciální dg. Dále vzhledem k postoji pacienta prosím o úvahu stran terapeutického potenciálu omega 3 MK a vitaminu D. Obecná doporučení to zdůrazňují, ale specializované doporučené postupy zatím ne. Děkuji za Vaše názory.