Elevace CRP nejasné etiologie

Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pro elevaci CRP 200 g/l

10.4. -17.4. hospitalizovaná na INT FNKV elevaci CRP navzdory ATB (Ciprofloxacin ambulantně), uzavřeno jako suspektní odontogenní zdroj infekce, viděl stomatolog - závěr, nelze vyloučit fokální infekci dentální etiologie, bez akutní indikace k exktrakci zubů. Spontánní pokles CRP stacionární honota kolem 100 a pacientka dimitována. Vzestup CRP na 285 pět dní po dimisi. Ambulantně léčena ciprofloxacin 500 mg a 12 hod., pád v domácím prostředí bez ztráty vědomí - sesula se, poté odeslána k nám. U nás od 29/4 s CRP 191, leukocytóza 27, vyšší prokalcitonin. V diferenciálu posud doleva, neutrofilie, lymfopenie, toxická granulace, penízkovatění erytrocytů. DD1,27, trombocytóza, feritin nad 2000 svědčí pro známky zánětu. RTG hrudníku BPN, HMK negativní, kultivace moče negativní. UZ břicha neodhaluje infekční fokus, levá ledvina špatně vyšetřitelná, uzliny nejsou patrny. ECHO TTE - bez průkazu vegetací EF LK 60%. Bez patrné lymfadenopatie, bez neurologické symptomatologie, ameningeální. Stomatolog. kontrola zde - bez akutního nisavého procesu. Ag covid negativní. Normocytární anémie s Hb 77 bez známek krvácení - anémie chronických chorob dif. dg. suspektní hematologické onemocnění, Fe 3,1 - podána trf, převedena z NOAK na LMWH, TOKS negativní, Močový sediment po ATB terapii negativní.

Na Gastroskopii inkompetence kardie, hraniční skluzná hiátová hernie bez erozivní gastritidy, duodenogastrický biliózní reflux, susp. fokální metaplazie antra Empiricky nasazen cefotaxim na 10 dní - CRP kleslo ke 117, v den poslední dávky ATB (9/5) odpoledne, zimnice třesavka, subfebrilie, odeslány HMK, CRP na vzestupu (120) bezleukocytózy, v diferenciále posun doleva. RTG S+P: vpravo měkký stín do 13mm (ze skeletu? sumace?), vlevo fluidothorax s obláčkovitým zastíněním nad bazí- při pleuropneumoii? - bez kašle, bez dušnosti, Na CT hrudníku a břicha rozlitý fluidothorax bilat. více vlevo, ploténková atelektáza vlevo prakardiálně, susp. na interstitiální plicní proces, bez lymfadenopatie, zhrubění kresby v rámci fluidothoraxu a pozánětlivých změn; nespecifická akcentace stěny fundu žaludku a recta, prosáklý perirektální a presakrální tuk - možná i v rámci anasarky.

ELFo bílkovin: alb 18 g/l, zvýšená frakce alfa 1+2 glob. *- svědčí pro akutní zánět Leukoscint: fyziologická distribuce značených autologních leukocytů, bez známek aktivního ložiskového pyogenního zánětu, Fyziologická distribuce krvetvorné kostní dřeně Nechutenství, snaží se jíst, za hospitalizace ALB 33 ->27 za 10 dní. Pocit otoků končetin, cleková slabost (schopná chůze po odd.), bolesti v zádech, meteorismus, přechodně řídká stolice, žluto oranžová - clostridia tox+ ag negativní, jiná symptomatologie akutního zánětlivého onemocnění chybí. Spontánní pokles CRP na 28 mg/l, diuretická terapie s efektem

Polyvalentní alergie na ATB, Z FNKV: (Ig G a IgM - snížené hodnoty; IgA , C3 a C4 -v normě; ANA a ds DNA IF negat , GBM negat, p-ANCA- negat, c-ANCA ngat.)

Onkomarkery: AFP 2,3, CEA 1,8, CA 15-3 11,7, CA 19-9 pod 1,2, CA 125 8,1, beta 2 mikroglobulin3341 anti CCP -negat, RF- negat, ANA -screen negat, ENA typ negat Hormony ŠŽ v normě

Velmi prosím kolegy o pomoc při diagnostice elevace CRP, jaké vyšetření ještě doplnit, jak a kde 79letou dosud zcela soběstačnou pacientku dispenzarizovat, velmi děkuji.