Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Dotaz ohledně biologické terapie u pacientky s JIA a suspekcí na demyelinizační onemocnění
Další případy
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Zahájenie biologickej liečby RA u pacientky s chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, 60 ročná pacientka so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II/B-c (dg. 2018). V liečbe v úvode sulfasalazín- vysadené pre inefektivitu, následne metotrexát - vysadené od jari 2023 pre novozistenú chronickú hepatitidu B, a...
Reakce kolegia: 2
Vztah demyelinizace a podání tocilizumabu je vnímán rozporuplně. Byl popsán případ vzniku RS při této léčbě, ale vliv předcházejícího podávání TNFi nešlo vyloučit. Existuje také popis klidové RS a aktivní RA, která byla úspěšně léčena tocilizumabem, bez vzplanutí RS. Při neuromyelitis optica je opakovaně prokazován příznivý efekt tocilizumabu, to ovšem je jiné onemocnění, než RS, i když se to někdy plete. Ač není v tomto případě podíl tocilizumabu na případné demyelinizaci příliš pravděpodobný, pozastavil bych dočasně jeho podávání do výsledku lumbální punkce a MRI mozku a stanovení diagnózy neurologického onemocnění.
Souhlasím s prof. Vencovským, také bych přerušil a vyčkal definitivní dg. Existují kazuistická data popisující možný vztah. Na druhou stranu existují i opačná kazuistická data poukazující na bezpečnost anti IL6 či dokonce na léčebný efekt tocilizumabu či anti IL6 terapie v případě demyelinizačních procesů. Bude to na individuálním posouzení, ale v případě pochybností máme pro léčbu RA ještě dost dalších alternativ.....
např.
Sato H et al. Tocilizumab treatment safety in rheumatoid arthritis in a patient with multiple sclerosis: a case report. BMC Res Notes. 2014 Sep 12;7:641. doi: 10.1186/1756-0500-7-64
Hiroki Hoshino. Efficacy of tocilizumab for fulminant multiple sclerosis with a tumefactive cervical lesion: A 12-year-old boy. Mult Scler Relat Disord. 2020 Jan;37:101460. doi: 10.1016/j.msard.2019.10146