Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Dotaz na biologický preparát u pacienta s RA s onkologickou anamnézou

Dotaz na biologický preparát u pacienta s RA s onkologickou anamnézou

24. 8. 2020
Dobrý den, mám dotaz ohledně svého pacienta se seropozitivní ACPA pozitivní revmatoidní artritidou, jedná se o muže, rok narození 1951. Dg. revmatoidní artritidy byla stanovena 10/2017, kloubní potíže měl od cca r.2015. Je léčen MTX od 10/2017, akt. v dávce 25mg týdně, pro nedostatečný efekt přidán leflunomide 20mg denně od 03/2018, kortikoidy od 10/2017 i.m. či intraartikulárně, celkově v dávce Medrol 4-8 mg denně od 02/2019. V plánu bylo nasazení biologické terapie pro vysokou aktivitu RA- DAS 28 FW 6,36, ale v 04/2019 biopsie prostaty s průkazem středně diferencovaného karcinomu, pro který byla 09/2019 provedena da Vinci radikální prostatektomie. Po urologické operaci se aktivita RA snížila a na kortikoterapii Medrol 4-6mg denně a kombinaci MTX+leflunomide se pohybuje dle DAS 28 v pásmu nízké až střední aktivity. Vzhledem k onkologické anamnéze a relativně klidnému kloubnímu nálezu po domluvě s pacientem jsme zatím ponechali bez biologické terapie. Od 06/2020 dochází k nárůstu klinické i laboratorní zánětlivé aktivity - v 06/20 FW 38/70, CRP 13,9 a akt. v 08/2020 FW 80/100, CRP 22,2. Můj dotaz je, zda jsou příznivější bezpečnostní data z hlediska onkologického rizika pro druholiniové biologické léky revmatoidní artritidy než u antiTNF léků, resp. máme k dispozici data, která by prokazovala z hlediska rizika nádorů větší bezpečnost biologických léků z 2.linie ve srovnání s antiTNF alfa preparáty? Děkuji za odpověď.
Sdílet

Reakce: 2

U daného pacienta bych ještě upřesnil, zdali je nárůst reaktantů akutní fáze dán klinickou aktivitou RA (počet oteklých kloubů, kloubní index, subjektivní údaje pacienta) nebo zdali může být vztah k nádorovému onemocnění.
Dále bych konzultoval pacienta ještě s onkologem. Z dotazu nevyplývá, zdali byl pacient nadále po operaci ještě léčen nějakou onkologickou léčbou (chemoterapií, atd.). Budoucí léčba by měla být také konzultována s onkologem.
Co se týče výběru biologického léku je otázka složitá. Především, zdali je evidence o větší bezpečnosti léků druhé linie u pacientů po léčbě anti TNF a vzniklém karcinomu není jednoznačná. Doporučení jak provádět biologickou léčbu po karcinomu, respektive v jakém intervalu, se liší v jednotlivých státech (Velká Británie, Německo) a v posledních letech byly názory modifikovány.
Většina pracovišť při situaci, kterou popisujete, používá rituximab.

Momentální názor na malignity a biologickou terapii je takový, že kromě melanomu a lymfomu nezvyšuje léčba TNF inhibitory riziko solidních nádorů. Četné analýzy neukazují na větší bezpečnost druholiniových léků u solidních nádorů, což je případ popisovaného pacienta. Pokud jde skutečně současné zhoršení pacientova stavu na vrub aktivitě revmatoidní artritidy, asi bych po poradě s onkologem doporučil TNF inhibitor. V takovém případě bych vysadil leflunomid.

Další případy

Revmatolog

Pancytopenie na MTX

77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...

1 17. 3. 2025 Číst více
Revmatolog

Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B

Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...

2 5. 3. 2025 Číst více
Revmatolog

Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými

22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...

1 4. 3. 2025 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.