Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Dotaz na biologický preparát u pacienta s RA s onkologickou anamnézou
24. 8. 2020
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Revmatolog
Revmatoidní artritida?
Milí kolegové, mám dotaz ohledně pacientky s podezřením na revmatodiní artritidu. Pohlaví: žena Věk: 56 let Symptomy: -trvající několik měsíců (pozorováno především od menopauzy) -po ránu těstovitý bilaterální otok kloubů ruky (karpální, MCP i PIP),...
Reakce: 2
U daného pacienta bych ještě upřesnil, zdali je nárůst reaktantů akutní fáze dán klinickou aktivitou RA (počet oteklých kloubů, kloubní index, subjektivní údaje pacienta) nebo zdali může být vztah k nádorovému onemocnění.
Dále bych konzultoval pacienta ještě s onkologem. Z dotazu nevyplývá, zdali byl pacient nadále po operaci ještě léčen nějakou onkologickou léčbou (chemoterapií, atd.). Budoucí léčba by měla být také konzultována s onkologem.
Co se týče výběru biologického léku je otázka složitá. Především, zdali je evidence o větší bezpečnosti léků druhé linie u pacientů po léčbě anti TNF a vzniklém karcinomu není jednoznačná. Doporučení jak provádět biologickou léčbu po karcinomu, respektive v jakém intervalu, se liší v jednotlivých státech (Velká Británie, Německo) a v posledních letech byly názory modifikovány.
Většina pracovišť při situaci, kterou popisujete, používá rituximab.
Momentální názor na malignity a biologickou terapii je takový, že kromě melanomu a lymfomu nezvyšuje léčba TNF inhibitory riziko solidních nádorů. Četné analýzy neukazují na větší bezpečnost druholiniových léků u solidních nádorů, což je případ popisovaného pacienta. Pokud jde skutečně současné zhoršení pacientova stavu na vrub aktivitě revmatoidní artritidy, asi bych po poradě s onkologem doporučil TNF inhibitor. V takovém případě bych vysadil leflunomid.