Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Dotaz na biologický preparát u pacienta s RA s onkologickou anamnézou
Další případy
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Reakce: 2
U daného pacienta bych ještě upřesnil, zdali je nárůst reaktantů akutní fáze dán klinickou aktivitou RA (počet oteklých kloubů, kloubní index, subjektivní údaje pacienta) nebo zdali může být vztah k nádorovému onemocnění.
Dále bych konzultoval pacienta ještě s onkologem. Z dotazu nevyplývá, zdali byl pacient nadále po operaci ještě léčen nějakou onkologickou léčbou (chemoterapií, atd.). Budoucí léčba by měla být také konzultována s onkologem.
Co se týče výběru biologického léku je otázka složitá. Především, zdali je evidence o větší bezpečnosti léků druhé linie u pacientů po léčbě anti TNF a vzniklém karcinomu není jednoznačná. Doporučení jak provádět biologickou léčbu po karcinomu, respektive v jakém intervalu, se liší v jednotlivých státech (Velká Británie, Německo) a v posledních letech byly názory modifikovány.
Většina pracovišť při situaci, kterou popisujete, používá rituximab.
Momentální názor na malignity a biologickou terapii je takový, že kromě melanomu a lymfomu nezvyšuje léčba TNF inhibitory riziko solidních nádorů. Četné analýzy neukazují na větší bezpečnost druholiniových léků u solidních nádorů, což je případ popisovaného pacienta. Pokud jde skutečně současné zhoršení pacientova stavu na vrub aktivitě revmatoidní artritidy, asi bych po poradě s onkologem doporučil TNF inhibitor. V takovém případě bych vysadil leflunomid.