Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
3. 4. 2024
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. GK, od počátku modif. th MTX s dávkou danou aktuálním stavem (do 20 mg týdně).
V r. 2013 přidán Leflon, který pro intoleranci ukončila.
V r. 2014 vyšetřena v amb. biolog. th, která však tehdy nebyla doporučena - neplňuje klasif. kritéria.
V r. 2015 dg OP s následnou antires. th. Mimo jiné dg hypothyreosa, která na subst. th.
V r. 2019 dg adenoca rectosigmoidea, s následnou resekcí sigmatu, chemoth a v 4/20 metastasectomií hepatis. Dochází ke zhoršování kl. obtíží, jak v rámci přerušení th MTX, tak patrně i paraneoplasie.
V r. 2022 v režii onkologa zahájena biolog th (ERBITUX od 28.6. - 23.11. 23), která ukončena pro vícečetnou progresi ve skeletu. Od té doby sine onkolog. th. Zpět zahájena th MTX, pac. odeslána do amb.th bolesti.
Od počátku t.r. progredují kl. obtíže, je elevace CRP, DAS 28 ve střední aktivitě, onkolog dává do souvislosti s revm. problematikou. Dg: RA II/b seroposit., v terénu OA, aktivní. Hypothyreosa na subst. th. OP na antires. th. Cholecystolithiasis multiplex, + onko dg. Th: MTX, NSA, amb.pro th bolesti.
Otázka zní: prosím o zvážení ev. možnosti biolog. th. Pac. stále mobilní, soběstačná, leč algická. S ev. biolog. th souhlasí. Děkuji za radu a omlouvám se za rozsah sdělení.
Další případy
Revmatolog
Nově diagnostikovaná RA + nově diagnostikové ILD
Dobrý den, pacient, muž, 63 let, artralgie a otoky kloubů od 09/2024, u nás diagnóza při první návštěvě 01/2025: seropozitivní revmatoidní artritida (anti-CCP+, anti-MCV+), pro incipiální kašel a auskultační krepitus odeslán k plicní diagnostice: dle...
Revmatolog
Obtížně léčitelná ACPA pozit. revmatoidní artritida
57letá pacientka se souběhem těžké palmoplantární psoriasy (výborný efekt brodalumabu) a následně vysoce aktivní ACPA pozitivní RA - nepodařilo se zatím najít centrový lék, který by pokryl oba problémy (obě nemoci při plné aktivitě pacientku invalidi...
Revmatolog
Neplánované těhotenství u muže na MTX
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...
Reakce: 1
Obecně již neplatí, že přítomnost solidního maligního nádoru je absolutní kontraindikací pro biologickou léčbu. Vždy je třeba zvažovat poměr prospěchu a rizika u dané pacientky. Já osobně bych při aktivní revmatoidní artritidě nedostatečně odpovídající na léčbu methotrexátem zvažoval nasazení inhibitoru TNF, případně rituximabu (v první linii mimo podmínky úhrady, tedy nutné schválení revizním lékařem na paragraf 16). Nutná je samozřejmě spolupráce s ošetřujícím onkologem.