Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Chladný prst
28. 11. 2024
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově velkou část dne cyanosa a výrazný chlad ukazováku levé ruky - objektivně mírně chladnější i 1. a 3. prst, výrazně nejvíce však prst druhý), popisuje jeho bolesti a i palpačně je algicita. Amlodipin bez efektu, Enelbin a ASA také. Provedena různá vyšetření, vše bez korelátu, potíže trvají. Co racionálně podniknout dále? Děkuji.
03.05.2024 EMG HKK: normální kondukční poměry, nejde o zvyklý entrapment
10.09.2024 DUS cév LHK: tepny bez stenosy, žíly bez trombosy
10.09.2024 RTG C-Th páteře: blokové držení C páteře, osteochondrosa a spondylosa C4/C5 i C5/C6, osteochondrosa Th páteře
12.09.2024 CTA tepen LHK: normální nález na oblouku aorty, odstupech, ACC sin., a. subclavia sin., tepnách horní končetiny; tepny předloktí již nasyceny chaběji, arteriál. zásobení ruky v CTA obraze nehodnotitelné;
03.10.2024 angiologická amb.: vyšetření pro otoky drobných kloubů levé ruky a intermitentní modrání prstu; vyloučena okluse tepenného systému, nález nesvědčí ani pro PAP (?), vysoce positivní IgG PL proti borreliím - nasazen Klacid, naplánována kontrola sérologie za 6-8 týdnů po dobrání (ATB bez efektu)
08.11.2024 revmatologická amb.: revmatická nemoc nezjištěna, ANA negat., a-CCP negat., C3 i C4 složka komplementu v normě, FW 33 mm/h, uzavřeno jako asi CB sy. vlevo
Další případy
Praktický lékař
v.s. polymyalgie rheumatica
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg...
Praktický lékař
Extrémní hodnoty RF, aCCP
Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha. OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci...
Praktický lékař
Pacient ročník 1992_nejasná diagnóza
Prosím o návrh dalšího postupu u pacienta. Vstupně 30.9. S: před 2 týdny hodně škrábalo v krku, pak kašel a hleny, bolesti hlavy, zůstal kašel - už přes týden, občas ráno a večer, odkašle jen málo, spíše suché, bolí při hlubším nádechu a narovnání se...
Reakce: 2
Do úvahy přichází embolizační příhoda (zkontrolovat Ao chlopeň a echokardiografii), Burgerova choroba (je kuřačka?), přítomnost kryoglobulinu, antifosfolipidové protilátky. Borrelie s tím souviset nebudou. Můžete také doplnit kapilaroskopii. Na systémovou sklerodermii to nevypadá. Nasadil bych empiricky intenzivní vasodilatační terapii intravenózně, prostavazin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Je šance, že iv. vasodilatans tak dlouho po začátku potíží bude mít dlouhodobější efekt? Děkuji.
Zkusil bych to -
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupuji podle doporučení, mé vlastní nápady byly již vyčerpány.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Případ má zajímavé rozuzlení. Domluvili jsme již hospitalizaci k podávání vasodilatancia, ještě před nástupem však pacientce skočilo vnouče na rameno, přitom ucítila silné prasknutí v kloubu a od té chvíle se prokrvení prstu vrátilo k normálu, tento má již normální teplotu a nebrní, potíže vymizely.
Tazatel byl s doporučeními spokojen