Bolesti zad se zánětlivým nálezem CT, MR a vysokým revmatoidním faktorem

Žena, 48 let, zdravotní sestra interní JIP Subj.: dosud v péči PRL,LAB:RF IgG 16545 (do 18) IgA 57,5 (do 18) IgM 320,0 (do 18) HLA B 27 negat., CRP 6,3 - kortikoidy nasazeny až potom,tedy výchozí CRP nízké,tumormarkery v normě, nález na páteři - CT,MR, scinti,nález popsán níže, bolí záda již delší dobu,brní LDK, jinak klouby nebolí, není ztuhlá ani po ránu,teploty nemívá, měla na měsíc metylprednisolon 16 mg a nyní bere 8 mg metylprednisolonu a je to trochu lepší, bere si ještě diklofenak 75 mg lupénku nemá ani v rodině,babička měla RA,sama byla jinak zdráva AA: 0 operace: APE ve 13 letech PA: zdrav. sestra Obj.: na periferii není nález ve smyslu RA, v oblasti LS je bolest t.č. soustředěná doleva od LS přechodu - bolestivý poklep
Závěr: Vysoká RF seropozitivita IgA,G,M,anti CCP negat. - dominuje bolest zad - nespecifická, HLA B 27 negativní - chybí periferní kloubní syndrom - není polyarthritida - chybí zánětlivá laboratorní aktivita - norm, či hraniční CRP - CT infiltrace Th 7-8 a L5 s usuracemi (MR,scinti)

Urea 4,6 mmol/l (2-6,7) (0-50) Kreatinin 55,5 µmol/l (49-90) (0-750) Odhad glomerulární filt nad 1,5 ml/s na 1,73 Glomerul. filtrace CKD-EPI nad 1,5 ml/s na 1,73 ALT 0,73 µkat/l (0-0,73) (0-10) AST 0,42 µkat/l (0-0,67) (0-10) CRP 6,3 mg/l (0-5) (0-150) Revmatoidní faktor 618,8 kU/l (0-14) (0-500) Leukocyty 16,9 [10^9/l] (4-10) (0-30) Erytrocyty 3,8 [10^12/l] (3,8-5,2) (1-8) Hemoglobin 138 g/l (120-160) (60-220) Hematokrit 0,38 [1] (0,35-0,47) (0,2-0,6) MCV 99,8 fl (82-98) (60-120) MCH 36,3 pg (28-34) (13-50) Trombocyt 520 [10^9/l] (150-400) (50-700) Lymfocyt 13,7 % (20-45) (0-90) Monocyt 8,4 % (2-12) (0-42) Granulocyty 77,9 % (46-86) (20-95) Lymfocyty - abs.poč. 2,3 [10^9/l] (0,8-4) (0-10,5) Monocyty - abs.poč. 1,4 [10^9/l] (0,08-1,2) (0-4) Granulocyty - abs.poč. 13,2 [10^9/l] (3,1-6) (1,8-7,5) Sedimentace za 1 hod 13 mm (3-8) (0-100) Sedimentace za 2 hod 37 mm (9-15) (0-100) anti ssDNA IgG ELISA......... Negativní 11,900 0,000 - 18,000 U/ml

Laboratoř IFCOR-99 Metoda Výsledek RF IgM ELISA >320,000 Pozitivní 0,00U/ml17,990 RF IgA ELISA 19,900 Slabě pozitivní 0,00U/ml17,990 RF IgG ELISA 79,700 Pozitivní 0,00U/ml17,990 Anti-CCP IgA ELISA 0,200 Negativní 0,000 - 0,891 Anti-CCP IgG ELISA 0,160 Negativní 0,000 - 0,891 Anti-MCV ELISA 0,000 Negativní 0,000 - 19,999 U/ml ANF (ANA) IF - titrace 1:320 Pozitivní Anti-dsDNA IF Negativní Anti-dsDNA ELISA <10,000 Negativní 0,000 - 99,999 IU/ml Anti-ENA ELISA 0,360 Negativní 0,000 - 1,000 Komentář: ANF - zrnitý typ fluorescence. anti-nukleosomy IgG Hraniční anti-histony IgG Negativní

Komentář: IgG protilátky proti nukleosomům metodou imunoblot hraniční. IgG protilátky proti histonům metodou imunoblot negativní. RTG plic negat.,CT: infiltrace pre a paravertebrálních měkkých tkání v úrovni Th 7-8 a L5,usurace a sklerotisace ventrálních okrajů obratl.těl - chron.onemocnění pojiva?

Doporučeno MR: edém kostní dřeně Th 7 a 8 na Th 6 chybí část kortikalis na krycí dolní liště ventrálně,prevertebrálně ventrálně i paravertebrálně oboustranně je sytící manžeta s maximem v úrovni těla Th 7-až 12 mm vlevo,páteřní kanál prostorný, mícha bez signálových změn,ploténky rovněž. Na prvním místě metastázy (prs ?), zánětlivý původ uvažuji jen okrajově-vyjádření rentgenologa.) Snintigrafie skeletu bez pozoruhodnosti,jen s nálezem na Th7-8 a L4-5 k etiologii se nelze vyjádřit(zvýšená kostní přestavba)

P.S. Pac.normálně pracuje, nedávno se vrátila,opálená z dovolené v Dubaji,stěžuje si jen na bolesti zad. Prosím o radu stran dalšího postupu. Děkuji Vám za Vaši radu a Váš čas.