Bolesti zad

Typický pacient s ankylozující spondylitidou je většinou muž a v naprosté většině případů je HLA-B27 pozitivní, takže je možné chápat určité rozpaky. Délka potíží je zatím relativně krátká (2 měsíce) a je dost možné, že potíže mohou ještě odeznít, přibližně 5-10% pacientů s mechanickou příčinou může mít tzv. zánětlivý charakter bolesti zad - tedy plíživá bolest u jedinců mladších 40 let věku, typicky se dostavuje v noci, je spojena s ranní ztuhlostí, odeznívá po rozcvičení a naopak se horší v klidu. Není uvedeno, zda byla zkoušena NSA, zpravidla mají lepší efekt na zánětlivou bolest zad. Při trvání bolestí zad by pacientka měla být odeslána k revmatologické konzultaci, prakticky je možné již zajistit. Revmatolog by měl doplnit anamnézu např. o periferní postižení a mimokloubní projevy, provést fyzikální vyšetření, nabrat CRP a velmi pravděpodobně objednat MR SI kloubů. Ze stávajících údajů zatím nelze u této ženy vyloučit neradiografickou axiální spondyloartritidu, kde je podíl žen a mužů vyrovnaný a přibližně čtvrtina nemá pozitivní antigen HLA-B27.

Připojuji referenční kritéria při podezření na spondyloartritidu pro odeslání do revmatologické ambulance:
Chronická bolest zad trvající > 3 měsíce se začátkem před 45. rokem věku + alespoň 1 další kritérium:
a) Zánětlivý charakter bolesti zad
b) Pozitivita HLA B27 (Human leukocyte antigen B27)
c) Prokázaná sakroiletida při RTG nebo MRI zobrazování
ref.: Šenolt L et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře, Revmatologie, SVL ČLS JEP 2014

tyto základní dop. lze ještě rozšířit přítomnost o:
a)Periferní manifestace (entezitida, daktylitida, artritida)
b) Extraartikulární manifestace (prosiáza, IBD, uveitida)
c) Pozitivní rodinná anamnéza výskytu spondyloartritid
d) Dobrá reakce na NSA
e) Elevace reaktantů akutní fáze
ref. Poddubnyy D, Ann Rheum Dis 2015; 74: 1483−1487

nemocná zřejmě tato kritéria naplňuje či brzo naplní. Domluvil bych se s Vašim revmatologem, zda objednat MR SI skloubení, případně jak uspíšit vyloučení reaktivní artritidy či dalších jednotek ze skupiny seroneg. SpA