Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Bolesti ramen, zvýšené CRP
Další případy
Zarudnutí prstů DK, tvorby defektů
48letá pacientka s roztroušenou sklerózou diagnostikovanou 6/2020. Klinicky izolovaný syndrom. Terapie: Aubagio tbl. 12/2022 asi 1-2 týdny zhoršující se bolest a zarudnutí palce P nohy, horší při stoji a chůzi. 14.12.2022 subj.: jak chodila k ortoped...
Revmatologické rozcestí
Vážení, obracíme se touto cestou s laskavou prosbou o konzultaci pacienta, kde se nám nedaří diagnosticky ani terapeuticky dosáhnout positivního výsledku.... muž 45 let, s anamnézou RA u matky, před 2 roky potíže s pravou horní končetinou brnění, obč...
Jedná se o revmatologické/systémové onemocnění?
Žena, 76let, nadstandardní kondice, od I/2023 pozoruje ,,naběhnutí žíly nad kličkem l.sin., bolesti v popisované oblasti, obj. je okem vinutější VJE nad kličkem, TK komp., subj. bolesti, omezení oblékání trička, neschopnost zkřížit HKK při vzpažení,...
Reakce kolegia: 1
Je prezentován případ 80 letého polymorbidního pacienta s řadou komorbidit. V anamnéze je jistě důležitý údaj o gonartróze III. st., následné gonitidě a synovektomii a následné aplikaci antibiotik. Bohužel nejsou k dispozici žádné údaje ani o histologii synoviální membrány, ani kultivaci výpotku, či něčem, co by svědčilo o charakteru gonitidy nebo možné septické gonitidy.
Z dalšího popisu vyplývá, že by se opravdu mohlo jednat o revmatickou polymyalgii. Pro tuto diagnózu svědčí věk pacienta, klinický obraz, vysoké reaktanty akutní fáze a i nepřímo poměrně promptní efekt glukokortikoidů, i když byl především v oblasti poklesu reaktantů akutní fáze a zatím jen parciálně v oblasti kliniky.
V rámci diagnostiky PMR bych ještě doporučoval provést sonografii ramenních kloubů a event. MRI.
Diferenciální diagnostika polymyalgia rheumatica je však široká. U daného pacienta je nutné samozřejmě stále vylučovat, vzhledem k anamnéze, infekční etiologii onemocnění. Dále pak určitě imunologii k vyloučení revmatoidní artritidy či jiného revmatického onemocnění. Doporučoval bych také ještě oční vyšetření a vyloučení temporální arteritidy.
Co se týče terapie, doporučoval bych se držet Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu polymyalgia rheumatica a zvláště neuspěchat detrakci glukokortikoidů. Pokud by nebyl do 4-8 týdnů efekt, doporučil bych znovu zkontrolovat diagnózu a vyloučit jiné onemocnění. Terapeuticky se pak vrátit na dávku glukokortikoidů nejméně 20 mg denně. Pokud by nebyl dobrý efekt, bylo by možné považovat PMR za refrakterní a zkusit přidat metotrexát.