CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Bolesti ramen
Další případy
Eozinofilie
Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. )....
Otoky prostředníků + ulnární deviace
Dobrý den, prosím o Vaši odbornou konzultaci pacientky 44let, disp.na endokrinologii pro uzle ŠŽ, léky neužívá, jinak zdravá, RA: babička revmatoidní artritida. Asi 1 rok pozoruje bolesti zápěstí a drobných ručních kloubů, maximum bolestí prostředník...
Nejasný mnohočetný kožní nález
Jedná se o 14letou pacientku.Před cca 3-4 lety se jí na těle vytvořily jakési pigmentované skvrny, kožní vyšetření, vč.biopsie nenalezlo nic. Nyní se jí vytvořilo ložisko nové, které má lehce zarudlé okraje. Přikládám foto. Z jedné léze byla odebrána...
Reakce kolegia: 2
Myalgie, vyšší CRP, dobrá odpověď na glukokortikoidy svědčí pro možnou diagnózu revmatické polymyalgie (PMR). Ovšem na druhou stranu se jedná o diagnózu, pro kterou není k dispozici specifický test a vždy je třeba zvažovat i jinou etiologii obtíží. Pokud se jedná o PMR bez obrovskobuněčné arteritidy, pak by měla být dávka 20mg prednisonu adekvátní. Osobně bych k PO glukokortikoidům další IM neaplikoval. Je třeba také pamatovat, že glukokortikoidy mohou vyvolávat deprese. Pokud jsem správně pochopil, tak je nemocná v péči PL? Myslím, že za této situace je vhodné se domluvit s revmatologem na co nejdřívějším vyšetření a na dalším postupu.
Souhlasím s názorem pana primáře ve všech bodech.
Bolest vystřelující do periferie HK se jeví spíše jako kořenová, při nálezu foraminostenózy C3-4, C5-6 bilat. odpovídá dermatomu. Kromě revmatologa by bylo proto vhodné konzultovat i neurologa.
K dg. by mohlo pomoci i sonografické vyš. ramen, kde při PMR se nacházejí zánětlivé léze ve vyšším procentu ve srovnání s jinými revmatickými chorobami i zdravými jedinci. Nejčastěji se jedná o subakromiální/subdeltoideální burzitidu, která je patognomická pro PMR především při bilaterálním výskytu, dále tendosynovitida dlouhé hlavy bicepsu. U kořenových kloubů DK jsou nálezy méně časté. Bývá zde synovitida nebo trochanterická burzitida. Tyto nálezy mají vysokou specificitu, ale bohužel nízkou senzitivitu., mohou být nápomocné při nejasné diagnóze. Med Ultrason 2015, Vol. 17, no. 3, 361-366 DOI: 10.11152/mu.2013.2066.173.aig