Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Bolesti ramen

Bolesti ramen

Nejasná diagnóza
1. 6. 2020
Pacientka 68 let FTH vigantol, Calcichew, sledována na revmatologii/ dlouho nebyla/, ortopedii, osteologii OA -polymyalgie, polyatralgie-nejas etiologie, bez lab nálezu dle revmatologa před 3lety syn spánk apnoe-čeká na přetl přistroj, polyartrsoa ruč kl - erosivní,progredující, o steopenie, stp protrah EBV v anamnese 2010,polyet VAS . maxim Cp - foraminostenosy C3-4, C5-6 bilat. subj déletrvající- bolesti ramen obou, ztuhlost ramen i rukou,, bolesti střílejí do rukou, zhoršují se námahou.V poslední době se stav horší. , přidaly se bolesti kyč a kol kl . Lab CRP 25,RF negat FW 35/65-,KO v normě, rtg ramen kl -mírné degen změny., Vyslovila jsem podezření na polymyalgii revmatica - aplik dexamed 8mg+ ketonal 1 amp im, Efekt byl rychlý , druhý den o 60% menší potíže. Protože na revmatologii je velmi dlouhá objednávaci doba, nasadila jsem Prednison 20 1-0-0 . ALe za 2 dny se bolestivost rameních kloublů opět vrací a pacientka přichází s plačtivostí,melancholií, únavou, cítí se omámená. Chtěly bych se zeptat , zda v této situaci mám použit jinou terapii či inj kortikoidy?
Sdílet

Reakce: 2

Myalgie, vyšší CRP, dobrá odpověď na glukokortikoidy svědčí pro možnou diagnózu revmatické polymyalgie (PMR). Ovšem na druhou stranu se jedná o diagnózu, pro kterou není k dispozici specifický test a vždy je třeba zvažovat i jinou etiologii obtíží. Pokud se jedná o PMR bez obrovskobuněčné arteritidy, pak by měla být dávka 20mg prednisonu adekvátní. Osobně bych k PO glukokortikoidům další IM neaplikoval. Je třeba také pamatovat, že glukokortikoidy mohou vyvolávat deprese. Pokud jsem správně pochopil, tak je nemocná v péči PL? Myslím, že za této situace je vhodné se domluvit s revmatologem na co nejdřívějším vyšetření a na dalším postupu.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D.
MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 2. 6. 2020 13:52

Souhlasím s názorem pana primáře ve všech bodech.
Bolest vystřelující do periferie HK se jeví spíše jako kořenová, při nálezu foraminostenózy C3-4, C5-6 bilat. odpovídá dermatomu. Kromě revmatologa by bylo proto vhodné konzultovat i neurologa.
K dg. by mohlo pomoci i sonografické vyš. ramen, kde při PMR se nacházejí zánětlivé léze ve vyšším procentu ve srovnání s jinými revmatickými chorobami i zdravými jedinci. Nejčastěji se jedná o subakromiální/subdeltoideální burzitidu, která je patognomická pro PMR především při bilaterálním výskytu, dále tendosynovitida dlouhé hlavy bicepsu. U kořenových kloubů DK jsou nálezy méně časté. Bývá zde synovitida nebo trochanterická burzitida. Tyto nálezy mají vysokou specificitu, ale bohužel nízkou senzitivitu., mohou být nápomocné při nejasné diagnóze. Med Ultrason 2015, Vol. 17, no. 3, 361-366 DOI: 10.11152/mu.2013.2066.173.aig

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 4. 6. 2020 12:01

Další případy

Praktický lékař

Pacient ročník 1992_nejasná diagnóza

Prosím o návrh dalšího postupu u pacienta. Vstupně 30.9. S: před 2 týdny hodně škrábalo v krku, pak kašel a hleny, bolesti hlavy, zůstal kašel - už přes týden, občas ráno a večer, odkašle jen málo, spíše suché, bolí při hlubším nádechu a narovnání se...

2 21. 10. 2024 Číst více
Praktický lékař

Vaskulitida?

Dobrý den, 23.09.2024 ....návštěva u 84leté pacientky: asi od 16.9. byla nemocná, příznaky infekce horních dých. cest. Ležela 3 dny, nyní je to dobré. Asi 17.9. si všimla rozsáhlejší sufuze na lat. straně PDK, 21.9. se udělaly drobnější tečky i na la...

3 1. 10. 2024 Číst více
Praktický lékař

Polyartralgie, myalgie

Pacientka, věk 48 let, aktivní sportovkyně - cvičí jógu. Přichází pro bolesti kloubů, svalů, svalovou slabost a únavu. Od návratu z lázní (před měsícem a půl) se spustily bolesti kloubů - ramena, kolena, sedací kosti, bederní páteř, pozoruje také zvý...

2 18. 9. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.