Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Bolesti ramen

Bolesti ramen

Nejasná diagnóza
1. 6. 2020
Pacientka 68 let FTH vigantol, Calcichew, sledována na revmatologii/ dlouho nebyla/, ortopedii, osteologii OA -polymyalgie, polyatralgie-nejas etiologie, bez lab nálezu dle revmatologa před 3lety syn spánk apnoe-čeká na přetl přistroj, polyartrsoa ruč kl - erosivní,progredující, o steopenie, stp protrah EBV v anamnese 2010,polyet VAS . maxim Cp - foraminostenosy C3-4, C5-6 bilat. subj déletrvající- bolesti ramen obou, ztuhlost ramen i rukou,, bolesti střílejí do rukou, zhoršují se námahou.V poslední době se stav horší. , přidaly se bolesti kyč a kol kl . Lab CRP 25,RF negat FW 35/65-,KO v normě, rtg ramen kl -mírné degen změny., Vyslovila jsem podezření na polymyalgii revmatica - aplik dexamed 8mg+ ketonal 1 amp im, Efekt byl rychlý , druhý den o 60% menší potíže. Protože na revmatologii je velmi dlouhá objednávaci doba, nasadila jsem Prednison 20 1-0-0 . ALe za 2 dny se bolestivost rameních kloublů opět vrací a pacientka přichází s plačtivostí,melancholií, únavou, cítí se omámená. Chtěly bych se zeptat , zda v této situaci mám použit jinou terapii či inj kortikoidy?
Sdílet

Reakce: 2

Myalgie, vyšší CRP, dobrá odpověď na glukokortikoidy svědčí pro možnou diagnózu revmatické polymyalgie (PMR). Ovšem na druhou stranu se jedná o diagnózu, pro kterou není k dispozici specifický test a vždy je třeba zvažovat i jinou etiologii obtíží. Pokud se jedná o PMR bez obrovskobuněčné arteritidy, pak by měla být dávka 20mg prednisonu adekvátní. Osobně bych k PO glukokortikoidům další IM neaplikoval. Je třeba také pamatovat, že glukokortikoidy mohou vyvolávat deprese. Pokud jsem správně pochopil, tak je nemocná v péči PL? Myslím, že za této situace je vhodné se domluvit s revmatologem na co nejdřívějším vyšetření a na dalším postupu.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D.
MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 2. 6. 2020 13:52

Souhlasím s názorem pana primáře ve všech bodech.
Bolest vystřelující do periferie HK se jeví spíše jako kořenová, při nálezu foraminostenózy C3-4, C5-6 bilat. odpovídá dermatomu. Kromě revmatologa by bylo proto vhodné konzultovat i neurologa.
K dg. by mohlo pomoci i sonografické vyš. ramen, kde při PMR se nacházejí zánětlivé léze ve vyšším procentu ve srovnání s jinými revmatickými chorobami i zdravými jedinci. Nejčastěji se jedná o subakromiální/subdeltoideální burzitidu, která je patognomická pro PMR především při bilaterálním výskytu, dále tendosynovitida dlouhé hlavy bicepsu. U kořenových kloubů DK jsou nálezy méně časté. Bývá zde synovitida nebo trochanterická burzitida. Tyto nálezy mají vysokou specificitu, ale bohužel nízkou senzitivitu., mohou být nápomocné při nejasné diagnóze. Med Ultrason 2015, Vol. 17, no. 3, 361-366 DOI: 10.11152/mu.2013.2066.173.aig

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 4. 6. 2020 12:01

Další případy

Praktický lékař

v.s. polymyalgie rheumatica

Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg...

2 15. 1. 2025 Číst více
Praktický lékař

Extrémní hodnoty RF, aCCP

Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha. OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci...

2 8. 1. 2025 Číst více
Praktický lékař

Chladný prst

Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...

2 28. 11. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.