×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Bolesti kloubů, otoky končetin, hypoalbuminemie

Bolesti kloubů, otoky končetin, hypoalbuminemie

23. 4. 2020
22letá dosud zdravá slečna přichází pro 2 měsíce trvající bolesti všech kloubů, a cca 3 týdny progredující otoky, zejména dolních končetin. V laboratoři celková bilkovina 56, albumin 33, crp 20, fw v normě, beta2mikroglobulin 11. Krevní obraz v normě, včetně diferenciálu. Přechodně elevace ALT, AST, nyní již v normě. M+S v normě (nefroticky syndron vyloučen), štítná žláza zcela v normě. SONO břicha a RTG S+P bez patologie. Autoimunita kompletně negativní. Po nasazení kortikoidů promptní ústup obtíží i otoků, snížení váhy (odvodnění 7kg za 4 dny). Uvažuje se nad seronegativni polyartritidou. Ale jak si vysvětlit hypoproteinémii? Předem děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Diferenciální diagnostika je určitě široká- napadá mě mimo seronegativní RA, virová artritida, parainfekční artritida, reaktivní artritida....atd. Například přechodná elevace transamináz může souviset s hepatotropní virózou. Vše z toho může dobře symptomaticky reagovat na podání kortikoidů. Otázkou je, co se stane po jejich detrakci. Jako internista či praktik bych si vyžádal revmatologické vyšetření. Podíval bych se podrobněji i na ty ledviny (proteinurii zopakovat, vyloučit intersticiální nefritidu s retencí tekutin reagující na kortikoidy).

Polyartritida může být různé etiologie a je zde na místě podrobnější revmatologické vyšetření. Kombinace hypoproteinemie a polyartritidy na začátku onemocnění, při absenci zjevného poškození ledvin, je vysoce neobvyklá a pro běžné situace neznámá. Buď jde o raritní onemocnění, např. amyloidóza, což je vysoce nepravděpodobné, spíše jde o souběh 2 onemocnění. Podíval bych se na BMI a zeptal bych se také jaké jsou její stravovací návyky. Otoky a retenci tekutin mohou vyvolat také nesteroidní antirevmatika, která pravděpodobně nemocná začala užívat pro nově přítomnou polyartritidu.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Také se přikláním k tomu, že jde o 2 různé nemoci, bohužel jejich původ zatím nebyl zjištěn.

Další případy

Internista

Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas

Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS. V lab. vyrazná elevac...

2 13. 3. 2024 Číst více
Internista

Je indikováno revmatologické došetření?

Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hm...

1 12. 3. 2024 Číst více
Internista

Svalová slabost a chronická nefropatie u 73leté ženy

Prosím o Vaši odbornou konzultaci u pacientky, ročník 1950. V příloze zasílám epikrízu. Předem děkuji za odpověď.

1 3. 1. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.