CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Bilaterální pneumonie s akutní respirační insuficiencí u pacienty na léčbě upadacitinib
Další případy
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 3
Výskyt závažných infekcí nebo infekcí vyžadujících hospitalizaci je u pacientů s revmatoidní artritidou až dvakrát vyšší proti běžné populaci. Na biologické léčbě je výskyt závažných nebo oportunních infekcí nízký, ale je v porovnání s konvenční léčbou téměř o polovinu vyšší při léčbě TNF inhibitory, proto bych raději anti-TNF nezvolil. Obecně ale platí, že je výskyt závažných infekcí mezi různými biologiky, a platí to nejspíš i pro JAK inhibitory, podobný. Na druhé straně abatacept má podle dostupných dat nižší riziko právě pro závažné infekce vyžadující hospitalizaci. Předpokládám, že uvedený pacient je stále v lékovém hodnocení, asi ve sledovací fázi, tudíž bude vhodné konzultovat případ s medicínským monitorem. Je třeba zhodnotit všechna rizika. Ke zvýšenému riziku závažných infekcí přispívá hodně vyšší dávka glukokortikoidu, věk, diabetes, nadváha, atp... Pokud fungoval dobře, osobně bych se vrátil zpět k upadacitinibu a snažil detrahovat dávku glukokortikoidu (ideálně vysadit).
S odpovědí pana profesora Šenolta nelze než ve všech bodech souhlasit.
Po zvážení všech rizik této pacientky, bych volila mezi pokračováním s upadacitinibem nebo abataceptem. R
Musíme si ovšem uvědomit, že abatacept bude muset v tomto případě schválit pojišťovna (paragráf 16), protože nemá u nás indikaci v první linii, a studijní medikaci nelze jako 1. linii uplatnit. Při odůvodnění žádosti bych uvedla nejpříznivější bezpečnostní profil abataceptu vůči infekcím.
Poznámka pana profesora Šenolta k glukokortikoidům je velmi podstatná. Užívání glukokortikoidů je považováno z hlediska interkurentních infekcí, za nejrizikovější - viz také letošní publikaci v České revmatologii o úpravě perioperační léčby u zánětlivých revmatických chorob.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za promptní a profesionální odpověď, celý projekt je vynikající, díky.