Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Bechtěrev
31. 5. 2022
Dobrý den, obracím se s dotazem na možnosti terapie pacinetky s ankylosující spondylitis. Pacientka je ročník 1985, v dětství se léčila pro subluxaci kyčelních kloubů abdukční dlahou. Od puberty trpěla chronickými bolestmi dolní části zad a kyčlí. Původně přisuzováno vrozeným obtížím. Od roku 2019 sledována pro mírnou leukocytosu a vyšší zánětlivé parametry. 2020 na RTG LS oblasti a kyčlí popsána susp. sakroileitis. Následně i potvrzena pozitivita HLA-B27. Pacientku dispenzarizuje revmatologická ambulance Krajské nemocnice Liberec. Kontroly probíhají po půl roce bez intervencí. V současnosti je při prakticky každé kontrole mírně zvýšené CRP 10-25, bolesti mívá denně, ranní ztuhlost cca půl hodiny. Doporučení revmatologie je Nimesil při bolestech, bohužel se často objevuje gastrická intolerance NSA s bolestmi žaludku. Můj dotaz je: Co rozhoduje o nasazení ev. biologické terapie u takto mladé pacientky s relativně časným záchytem choroby? Děkuji.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Podezření na dg. m. Bechtěrev
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o radu při diagnostice a následném směrování léčby. Jako praktická lékařka mám v péči mladého pacienta r. 92. Byl vyšetřen v ordinaci 03/2024 pro bolesti zad s max. v oblasti Th páteře, pro mírné zlepšení...
Praktický lékař
63letý muž s dg Bechtěrevova choroba
Dobrý den, chtěla bych poprosit o vyjádření k možnosti účinější terapie u našeho pacienta. 63letý muž s dg Bechtěrevova choroba, HLA - B27 pozit., pozit nález na SI při CT, v péči revmatologické amb. Opakovaně Iridocyklititis l. dx.2015, 201...
Praktický lékař
Bolesti zad
Žena 34 let, kuřačka, v rodinně bez revmatologických onemocnění v osobní anamnese subklinická hypotyreosa nyní kompenzovaná do eutyreosis PA: prodavačka Lidl 2 měsíce hlavně noční bolesti v dolní části zad, ranní ztuhlost do 30 minut mizí, bez j...
Reakce: 2
Biologickou léčbu lze hradit ze prostředků plátců při splnění následujících podmínek
1. dg radiografické axiální spondyloartritidy (ankylozující spondylitia)
2. přítomnost závažných axiálních i periferních symptomů (hodnoceno indexy aktivity BASDAI 40mm výše, případně ASDAS) ,
3. zvýšené serologické markery zánětlivé aktivity (FW, CRP),
4. Nedosažení adekvátní terapeutické odpovědi konvenční léčbou (Selhání nejméně 2 nesteroidních antirevmatik).
Píše se o suspektní sakroileitidě, neměl by být problém ji prokázat jednoznačně. Při absenci RTG známek choroby lze využít MR. V případně rtg neprůkazných změn a přítomnost sakroileitidy dle MR současně s zvýšeným CRP lze využít biologickou léčbu v indikaci non radiografické formy axiální spondyloartritidy.
Tady platí následující úhradová kriteria
Léčba pacientů s diagnózou axiální spondylartritida bez rentgenového průkazu ankylozující spondylitidy, s vysokou aktivitou choroby (definovanou jako BASDAI více nebo rovno 40mm při dvou po sobě následujících vyšetřeních), kteří splňují následující kritéria: nález aktivní sakroiliitidy na MRI a zvýšené CRP nad dvojnásobek horní referenční meze testu dané laboratoře, u kterých selhala dosavadní léčba: nejméně dvě NSAIDs po dobu jednoho měsíce, lokální aplikace glukokortikoidů, sulfasalazin u forem s periferní artritidou.
Předpokládám, že revmatolog, který nemocnou sleduje, může posoudí dosažení kriterií a biologickou léčbu nasadit, jedná-li se o centrum, případně nemocnou referovat na spádového centra BL.
Z přiložené dokumentace není zcela jasné, zda pacientka skutečně splnila zobrazovací kritéria pro axiální spondyloartritidu -tj. AxSpA (zřejmě nebyla - na RTG nepopsána jednoznačná sakroileitida, na MR SIK zřejmě nebyl popsán edém kostní dřeně, uzurace, ani jiné typické zánětlivé změny), naopak jsou zmíněny i jiné možné zdroje bolesti dolních zad (porucha statiky páteře) a kyčlí (koxartroza, dysplazie kyčlí). Je tedy třeba potvrdit, zda jde skutečně o AxSpa a zda bolesti zad mají zánětlivý charakter. Pokud by pacientka měla potvrzenou dg. AxSpA, trvale zvýšené CRP a výrazné obtíže při intoleranci NSA, pak byla biologická léčba vhodná. Vzhledem k špatné toleranci NSA je zatím vhodné zkusit např. coxiby.