Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Aktivní RA - další terapie
Další případy
Altralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Reakce kolegia: 2
Pokud je baricitinib dostatečně efektivní ke snížení aktivity RA, pak bych s léčbou pokračoval za předpokladu, že pacientka nemá rizikové faktory trombózy (vyšší věk, obezita, anamnéza DVT/PE nebo u pacientů, u kterých je plánován chirurgický výkon a imobilizace). Pokud má rizikové faktory, léčbu bych změnil. Z toho, co o pacientce víme, nelze určit který další lék by měl být dán preferenčně. Může dostat od jiného TNFi přes abatacept k rituximabu či inhibitoru IL-6R. Asi bych ale nakonec volil tocilizumab či sarilumab (baricitinib funguje dosti přes inhibici IL-6 a byl-li efektivní, pak se to dá čekat i zde).
Riziko hluboké žilní trombózy/plicní embolizace je při léčbě baricitinibem lehce zvýšené. U 6 takto popsaných nemocných s DVT/PE v klinických studiích nebyla souvislost s počtem trombocytů, ale všichni měli nějaké rizikové faktory.
Baricitinib sám o sobě může zvyšovat počet trombocytů, ale zde byl tento stav zřejmě již před jeho nasazením. U některých pacientů je (vyšší) počet trombocytů velmi senzitivním ukazatelem aktivity RA.
Nemám, co dodat. Odpověď pana profesora byla vyčerpávající.