56letý pacient s polyartritidou

Diagnóza by se skutečně měla v tomto případě přehodnotit. Vysoká pozitivita anti CCP protilátek a přítomnost postižení typu "RA like" svědčí pro koincidenci RA s kožní lupenkou. Nicméně dle rentgenologa je nález kompatibilní jak s RA tak i s PsA, což by mohlo svědčit i pro koincidencí RA s PsA.
RTG nález nebyl ale v konzultaci popsaný (máme zde k dispozici jen závěr) a to připouští možnost jak charakteristické osteoprodukce u PsA (periostální apozice), tak ale i centrálních destrukcí v oblasti distálních interfalangeálních (DIP) kloubů. Tyto destrukce ovšem mohou vznikat i při erozivní osteoartrózy. Rentgenový obraz v oblasti DIP kloubů je při erozivní osteoartróze a PsA tak podobný, že se diagnóza může stanovit jen dle dlouhodobého klinického průběhu. K objasnění je tedy nutné vidět snímky, nebo alespoň celý popis.
15.4.2020
Po obdržení popisu (Kromě periartikulární porózy, ankylózy zápěstí bilat. a ulnární deviace, jsou v oblasti PIP a DIP přítomné periostální apozice) lze konstatovat, že se jedná o koincidenci psoriatické a revmatoidní artritidy.

Může jít jak o koincidenci RA s psoriázou, nebo i o koincidenci RA s psoriatickou artritidou. Praktický důsledek přehodnocení diagnózy vidím hlavně v preferenci léků, které jsou účinné u obou diagnostických jednotek - tj. např. pokud by pacient vyžadoval cílenou léčbu, volil bych na prvním místě inhibitory TNF.

Je třeba zdůraznit, že do značné míry se jedná o otázku akademickou. Naštěstí pro pacienta řada léčiv funguje jak na lupénku, tak na psoriatickou a revmatoidní artritidu. V epikríze není informace o užívané léčbě. Předpokládám, že v první linii byl použit methotrexát. Z cílených léčiv se jako nejvhodnější jeví inhibitory TNF.
Na druhou stranu víme, že u nemocných po selhání těchto možností nám často až účinnost léčiv, která prokazatelně ovlivňují jen jednu z diagnóz (např. inhibitory IL-6 a abatacept versus secukinumab) někdy objasní etiologii artritidy.