Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » 54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

7. 4. 2020

Dobrý den, ráda bych požádala o názor na další terapeutický postup u 54leté pacientky se séropozitivní revmatoidní artritidou. Pro toto onemocnění se léčí 8 let, od počátku byla aktivita nemoci dlouhodobě dobře kontrolována samotným methotrexátem. Pro relaps nemoci jí byl k této léčbě před 2 roky přidán etanercept, s nímž se cítila skvěle a byla v setrvalé remisi. Při poslední kontrole udává zhoršení stavu, měla 4 nateklé klouby, CRP měla 18 mg/l a DAS28-FW 5,1. Dávku methotrexátu nelze pro mírný žaludeční dyskomfort a elavaci jaterních testů (ALT 1,2 µkat/l) navýšit. Prednisonu se pro diabetes obává. Jiné komorbidity nemá. Jaký byste mi navrhli další postup? Uvažovala jsem o léčbě blokující IL-6 nebo inhibitorech JAK.

Sdílet

Reakce: 4

Ano, inhibitory IL-6 nebo JAK jsou u pacientky s intolerancí MTX a s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy velmi vhodná volba.

prof. MUDr. Jakub Závada, Ph.D. 7. 4. 2020 11:55

Z popisu není jasné, jakou dávku methotrexátu nyní nemocná užívá. Pokud by snesla pokračovat v léčbě malou dávkou methotrexátu, pak bych do kombinace přidal monoklonální protilátku proti TNF (dokumentované sekundární selhání etanerceptu). Souhlasím, že v případě monoterapie bez methotrexátu se jako nejlepší volba jeví inhibitory IL-6 nebo JAK.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 7. 4. 2020 17:57

Souhlasím s kolegy. Inhibitory IL-6 nebo JAK inhibitory jsou vhodné.

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. 8. 4. 2020 09:34

V minulosti se mi u některých nemocných podařilo navodit opět remisi záměnou methotrexatu za leflunomid.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 8. 4. 2020 18:19

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji velmi za Vaše rady, které mi pomohly v rozhodování.

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Obtížně léčitelná ACPA pozit. revmatoidní artritida

57letá pacientka se souběhem těžké palmoplantární psoriasy (výborný efekt brodalumabu) a následně vysoce aktivní ACPA pozitivní RA - nepodařilo se zatím najít centrový lék, který by pokryl oba problémy (obě nemoci při plné aktivitě pacientku invalidi...

1 13. 12. 2024 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Neplánované těhotenství u muže na MTX

Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...

1 18. 11. 2024 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a

Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k...

1 15. 5. 2024 Číst více

Odebírejte náš
newsletter

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.