Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » 54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

7. 4. 2020

Dobrý den, ráda bych požádala o názor na další terapeutický postup u 54leté pacientky se séropozitivní revmatoidní artritidou. Pro toto onemocnění se léčí 8 let, od počátku byla aktivita nemoci dlouhodobě dobře kontrolována samotným methotrexátem. Pro relaps nemoci jí byl k této léčbě před 2 roky přidán etanercept, s nímž se cítila skvěle a byla v setrvalé remisi. Při poslední kontrole udává zhoršení stavu, měla 4 nateklé klouby, CRP měla 18 mg/l a DAS28-FW 5,1. Dávku methotrexátu nelze pro mírný žaludeční dyskomfort a elavaci jaterních testů (ALT 1,2 µkat/l) navýšit. Prednisonu se pro diabetes obává. Jiné komorbidity nemá. Jaký byste mi navrhli další postup? Uvažovala jsem o léčbě blokující IL-6 nebo inhibitorech JAK.

Sdílet

Reakce: 4

Ano, inhibitory IL-6 nebo JAK jsou u pacientky s intolerancí MTX a s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy velmi vhodná volba.

prof. MUDr. Jakub Závada, Ph.D. 7. 4. 2020 11:55

Z popisu není jasné, jakou dávku methotrexátu nyní nemocná užívá. Pokud by snesla pokračovat v léčbě malou dávkou methotrexátu, pak bych do kombinace přidal monoklonální protilátku proti TNF (dokumentované sekundární selhání etanerceptu). Souhlasím, že v případě monoterapie bez methotrexátu se jako nejlepší volba jeví inhibitory IL-6 nebo JAK.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 7. 4. 2020 17:57

Souhlasím s kolegy. Inhibitory IL-6 nebo JAK inhibitory jsou vhodné.

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. 8. 4. 2020 09:34

V minulosti se mi u některých nemocných podařilo navodit opět remisi záměnou methotrexatu za leflunomid.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 8. 4. 2020 18:19

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji velmi za Vaše rady, které mi pomohly v rozhodování.

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B

Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...

2 5. 3. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými

22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...

1 4. 3. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Nově diagnostikovaná RA + nově diagnostikové ILD

Dobrý den, pacient, muž, 63 let, artralgie a otoky kloubů od 09/2024, u nás diagnóza při první návštěvě 01/2025: seropozitivní revmatoidní artritida (anti-CCP+, anti-MCV+), pro incipiální kašel a auskultační krepitus odeslán k plicní diagnostice: dle...

3 13. 2. 2025 Číst více

Odebírejte náš
newsletter

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.