CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Vaskulitida prstů rukou
26. 1. 2021
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Revmatolog
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Revmatolog
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 3
Diferenciální diagnostika těch ulcerací je určitě širší než revmatoidní vaskulitida. Jedná se dle zprávy o stabilní seronegativní formu choroby.
Nabízí se tedy možnost kryoglobulinemie, sklerodermie, AAV či jiné vaskulitidy, septických embolů při endokarditidě, paraproteinmie, polycytémie, aterosklerotických změn, hyperkoagulačního stavu včetně APS, thoracic outlet syndromu, .... etc, určitě to vyžaduje intenzivní vyšetření. Léčba se bude odvíjet od stanovené příčiny.
Souhlasím s diff. dg. prof. Horáka. Zobrazené ulcerace by mohly skutečně vypadat jako vaskulitida při RA, i když ta bývá u séropozitivních a vysoce aktivních případů. Viděli jsme zde ale i u séroneg. a kloubně v plné remisi. Více se ale podobají nekrózám při sklerodermii, přesto, že dle obrázků nepoznávám sklerodaktylii. Zvláštní je hyperkeratóza nad PIP na 3. obrázku. Pacientka by měla být vyšetřena proto i na dermatologii s ev. biopsií z čerstvějších lézí a zvážit by se měla i klasická angiografie. NMR angio by nezobrazila úplnou periferii. Je pacientka kuřačka? Má Raynauda? Nejsou to infikované ruce mechanika?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Problematika je tak diagnosticky složitá, že by bylo třeba uskutečnit řadu vyšetření k upřesnění etiologie. Paní má 81 let, žijeme v době masivního komunitního šíření koronaviru, takže paní je z toho pohledu velmi riziková. Jako nejlepší řešení bych viděl hospitalizaci na klinickém pracovišti, kde by se mohla všechna potřebná vyšetření rychleji uskutečnit, ale tam jsem neuspěl právě z důvodu epidemiologických opatření. Provedl jsem tedy doplňující laboratorní vyšetření na autoprotilátky, podal jsem Pentomer retard a vyčkám výsledků, pak se rozhodnu co dále. UZ nesvědčí pro uzávěr.
Tazatel byl s doporučeními spokojenNázorů kolegia si cením a velmi děkuji.