CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Psoriatická spondarthritida
Přílohy:
Další případy
Hepatopathie před nasazením biologika
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient nar. 1983, aktivní PsA, zvažujeme nasazení BT. Je přítomna hepatopathie, dle hepatologa v.s. při steatose (sono), autoimunitní etiologie hepatopathie neprokázána. Dle CT břicha hemangiomy jater. Poslední LAB: 4...
Psoriatická entezitida vs primární ostruha
Dobrý den, ortopedem byla odeslána pacientka k revmatologickému vyšetření. 58 let, OA: HT, Psoriasis vulgartis, Asthma, HT, Barretův jícen - disp gastroenterologie. Pacientka si delší dobu stěžuje na úporné bolesti v oblasti úponu levé achillovy šlac...
Indikace biologické léčby u pacientky s periferní f spondylartritidy a pozit. autoprotilátkami
Dobrý den, ráda bych se zeptala na váš názor na nasazení a typ biologické léčby u pacientky s perif. formou spondylartritidy . Epikríza: 46letá pacientka, HLA B 27 + , v r. 2018 oligoartritida MTP kloubů + I MCP , pozitivní serologie Chlamydia pn...
Reakce kolegia: 3
Podle všeho se jedná o klinicky aktivní psoriatickou artritidu, navíc spondyloartritidu, píšete II. stupně, to znamená že radiograficky splňuje kritéria i pro AS. Má zvýšenou FW i CRP. Pokud splňuje kritéria ČRS a SÚKL pro úhradu, nasadil bych cílenou terapii.
Pro terapii psoriatické artritidy cílenou léčbou není vyžadována elevace reaktantů zánětu, ani SUKL nemá toto v podmínkách úhrady (na rozdíl od ankylozující spondylitidy). Pokud je podložená léková intolerance bazální léčby a onemocnění je klinicky aktivní, nasadil bych v první linii TNFi v monoterapii, pokud není přítomno extenzivní kožní postižení. Pro lepší účinnost kombinace biologické léčby s MTX oproti monoterapii biologické léčby u PsA není mnoho dokladů, při souběžném podávání MTX je ovlivněna imunogenicita (otazný klinický efekt) a je popsáno delší setrvání na léčbě.
Biologická léčba je zde jednoznačně indikována. Na plakovou psoriázu budou preparáty určené k léčbě PsA účinné. Pokud převažuje u pacientky pustulozní psoriáza, bohužel nemá na tuto formu Ps žádný preparát indikaci, ale z kazuistických sdělní je známo, že Stelara má dobré výsledky i u této formy. Další preparát s dobrou kazuistickou účinnosti na pustulozní Ps je Skyrizi (risankizumab). Bohužel ani jeden nemá úhradu pro PsA (Stelara má jen indikaci). Proto by bylo vhodné požádat o spolupráci dermatologické centrum pro biologickou léčbu.