×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Zahájení biologické léčby

Zahájení biologické léčby

7. 4. 2020
29 letá nemocná s revmatoidní artritidou od roku 2013. Pacientka je seropozitivní (revmatoidní faktory i ACPA). Měla velmi dobrou odpověď na methotrexát, ovšem od 10/2019 se stav zhoršuje. Má bolesti kloubů, které ji omezují v běžných denních aktivitách. Ranní ztuhlost trvá 1 hodinu. Nyní užívá 20mg methotrexátu SC jednou týdně a prednison 10mg denně. O: polyartritida PIP, MCP a RC celkem 8 citlivých a 5 oteklých kloubů VAS 7/10 DAS28 5,2 CRP 10 RTG: Ruce: užší interkarpální štěrbina vpravo, periartikulární poroza, rozšíření měkkých tkání. Bez erozí. Nohy: bez artritických změn Je vhodné za současné epidemiologické situace (riziko infekce COVID-19) zahájit léčbu TNF blokátorem, nebo je vhodnější jiné řešení?
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Pacientka je jednoznačně indikována k biologické léčbě. V současné době se zdá, že biologická léčba není téměř žádným rizikem pro pacienty s RA. Naopak některé léky se dokonce v této indikaci zkoušejí (IL-6 inhibitory, JAK inhibitory). Naopak pro pacientku mohou být rizikové glukokortikoidy, zvláště v této dávce. Proto bych pacientku dle obvyklých schémat skrínoval a zahájil biologickou léčbu i s cílem snížit nutnou dávku glukokortikoidů.

Souhlasím s prof. Pavelkou. Zatím se neukazuje, že by biologická léčba TNFi měla nějaký jasný predisponující vliv na snadnější infekci SARS-Cov-2. Nevíme to však jistě, důvodem může být např. i větší obava nemocných a v důsledku toho i striktnější izolace. Myslím, že přetrvávání aktivního onemocnění a pokračující léčba prednisonem představují větší nebezpečí pro pacientku než zahájení biologické léčby TNF inhibitorem.

Další případy

Revmatolog

Altralgie

Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...

1 28. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu

Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...

3 7. 2. 2024 Číst více
Revmatolog

Změna biologika

Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...

3 23. 1. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.