×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Časná artritida a Pemphigus vulgaris

Časná artritida a Pemphigus vulgaris

11. 7. 2020
raritní
45 letá pacientka přichází 5/2020 k revmatologovi pro bolesti a otoky kloubů. Je sledována na stomatologii pro slizniční léze, kde stav v roce 2017 uzavírán jako Pemphigus vulgaris. Stomatology byla navrhována léčba glukokortikoidy, která však na přání pacientky nezahajována, od 1/2020 pacientka léčena Cellcept 500mg 1-0-2 s efektem. Od 12/2019 do 1/2020 přechodné bolesti kloubů (malé i velké) s pozorovaným otokem. Další návrat obtíží 4/2020 - bolesti ramen, kolen, zápěstí, prstů u rukou a u nohou. Ranní ztuhlost prstů. Nejsou bolesti zad, není lupénka, onychopatie, entezitidy, uveitida ani GIT příznaky. Při první návštěvě 5/2020 bolestivých kloubů 5 (n=28) resp. 11 (celkem), oteklých 3 (n=28) resp.4 (celkem) Objektivně synovitida MCP 4,5 vlevo a 4vpravo , MTP 3 vpravo (v oblasti MTP3 prokázána synovitida pomocí UZ vč. jednoznačné PD aktivity). FW 39/69 mm, CRP 22,8mg/l (CRP v době bez kloubních obtíží 0,6 mg/l), RF 20, aCCP 82,6 (norma do 20), HLA B27 neg., sérologie Chlamydia trachomatis neg. Pacientka splňuje kritéria RA. Zahájena terapie glukokortikoidy k rychlému potlačení aktivity s velmi dobrým efektem (3x125mg SM) s potlačením kloubní aktivity. Jaký je další optimální postup s ohledem na vznik onemocnění během léčby mykofenolátem?
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Otázkou je, zda existuje postup zcela optimální. Já bych se domluvil s dermatologem na vzájemném léčebném postupu, ze kterého by byl prospěch pro obě onemocnění. Po minipulsech solumedrolu bych navázal malou dávkou medrolu/prednisonu jako u časné RA, a pokud by byl souhlas, tak bych se přikláněl k výměně mykofenolátu za methotrexát. Existují kasuistická sdělení o účinnosti methotrexátu na PV. Při refrakterním průběhu by pak připadal v úvahu do kombinace rituximab. Přestože je dg. RA nejspíše jasná a byla dobrá odpověď na kortikoid, stále je třeba mít na mysli i možnou paraneoplastickou etiologii...

prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D.
prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D. 11. 7. 2020 23:47

Souhlasím s profesorem Šenoltem, vybavuji si také překryv pemfigu s revmatoidní artritidou, kde měla terapie methotrexatem lepší efekt než původně nasazený mykofenolát.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc.
prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 13. 7. 2020 11:10

Další případy

Revmatolog

Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...

1 3. 4. 2024 Číst více
Revmatolog

Artralgie

Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...

1 28. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu

Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...

3 7. 2. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.