CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Bolesti ramen, zvýšené CRP
Další případy
Bolesti svalů
Žena 49 let, nekuřák, alkohol příležitostně RA: matka žije tyreopatie, ca ovarii, ostatní nevýznamná OA:cysty ovaria + částečná resekce obou vaječníků, struma difusní bez léčby sledovaná na endokrinologii NO: od 9/2022 bolesti svalů DKK někdy i HKK s...
Eozinofilie
Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. )....
Otoky prostředníků + ulnární deviace
Dobrý den, prosím o Vaši odbornou konzultaci pacientky 44let, disp.na endokrinologii pro uzle ŠŽ, léky neužívá, jinak zdravá, RA: babička revmatoidní artritida. Asi 1 rok pozoruje bolesti zápěstí a drobných ručních kloubů, maximum bolestí prostředník...
Reakce kolegia: 1
Je prezentován případ 80 letého polymorbidního pacienta s řadou komorbidit. V anamnéze je jistě důležitý údaj o gonartróze III. st., následné gonitidě a synovektomii a následné aplikaci antibiotik. Bohužel nejsou k dispozici žádné údaje ani o histologii synoviální membrány, ani kultivaci výpotku, či něčem, co by svědčilo o charakteru gonitidy nebo možné septické gonitidy.
Z dalšího popisu vyplývá, že by se opravdu mohlo jednat o revmatickou polymyalgii. Pro tuto diagnózu svědčí věk pacienta, klinický obraz, vysoké reaktanty akutní fáze a i nepřímo poměrně promptní efekt glukokortikoidů, i když byl především v oblasti poklesu reaktantů akutní fáze a zatím jen parciálně v oblasti kliniky.
V rámci diagnostiky PMR bych ještě doporučoval provést sonografii ramenních kloubů a event. MRI.
Diferenciální diagnostika polymyalgia rheumatica je však široká. U daného pacienta je nutné samozřejmě stále vylučovat, vzhledem k anamnéze, infekční etiologii onemocnění. Dále pak určitě imunologii k vyloučení revmatoidní artritidy či jiného revmatického onemocnění. Doporučoval bych také ještě oční vyšetření a vyloučení temporální arteritidy.
Co se týče terapie, doporučoval bych se držet Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu polymyalgia rheumatica a zvláště neuspěchat detrakci glukokortikoidů. Pokud by nebyl do 4-8 týdnů efekt, doporučil bych znovu zkontrolovat diagnózu a vyloučit jiné onemocnění. Terapeuticky se pak vrátit na dávku glukokortikoidů nejméně 20 mg denně. Pokud by nebyl dobrý efekt, bylo by možné považovat PMR za refrakterní a zkusit přidat metotrexát.